近日，国家级期刊《中国医疗保险》杂志刊发鹿城分局医保服务创新实践及成果。近年来，鹿城分局以党建引领，从四方面发力：数智赋能参保扩面，生成参保画像并进行“线上+线下”立体宣传；打造“医保服务超市”等便民场景，实现“家门口”服务；创新“医保助企港”，推动政务服务增值化改革走深走实；慈善帮扶特殊群体，构建全生命周期保障体系。鹿城分局以党建引领，从四方面发力：数智赋能参保扩面，生成参保画像并进行“线上+线下”立体宣传；打造“医保服务超市”等便民场景，实现“家门口”服务；创新“医保助企港”，推动政务服务增值化改革走深走实；慈善帮扶特殊群体，构建全生命周期保障体系。
浙江省温州市医保局鹿城分局始终坚持践行全心全意为民服务的根本宗旨，积极探索“幸福医保”的鹿城建设路径，推进党建与业务“双优双促”，以党建创新成果凝心聚力、攻坚克难，用“小服务”温暖“大民生”。
数智赋能助推参保扩面
鹿城分局以“数据智理、信息智用、服务智办”为切入点，开展党员干部参保“百日攻坚”专项行动。由党员领导干部带队，以“党员冲锋、点阵推广”模式进校、进企、进社区，提供“帮办、代办、快办”服务，着力破解参保底数不清、未参保原因不明、参保扩面乏力等问题，全面提升参保扩面精准度和效能，织密织牢医疗保障网。
一方面，党员攻坚小组成员紧扣“精准、协同、高效”等关键要求，及时比对国家、省、市下发的未参保信息，锁定断保、漏保、脱保群体并建立未参保人员清单。同时，绘制区、街镇、村社、网格四级全民参保地图，分类设置新生儿、学生、华侨、灵活就业人员、企业职工等 8 类参保人群信息标签，梳理不同人群参保情况，生成涵盖全民参保及户籍人口、流动人口、学生、低收入家庭、灵活就业人员等的“1+n”参保画像，确保相关部门以及各镇街、村社均实时掌握各类人群参保动态。
另一方面，由党员干部带队，通过“线下 +线上”宣传模式推动参保提质增效，点燃全民参保“动能引擎”。
线下层面。一是深挖宣传空间。在基层公立卫生院 22 个大厅和防疫接种室、区婚登婚检大厅、14 个街镇准生证领办点、主城区 3600 辆出租车顶 LED 屏、“医保药师协会”服务阵地等场所及设施，或设置宣传角，同时发放参保指南或滚动播放宣传语。二是聚焦重点人群。发动市监、消防、新居民服务中心等单位党员志愿服务者深入中小学校园，尤其是学生基数大、参保率低且新居民子女占比高的学校，抢抓放学黄金时段发放宣传材料。2024 年，在辖区 11 个街镇、50 余所中小学、14 家公立医疗机构，累计发放学生儿童参加城乡居民医保参保指南 2 万余份，推动中小学生基本医保参保率提升至 93%，参保人数达 9.6 万人。三是广泛入户动员。坚持“抓住一片、带动一域、覆盖全区”方针，发挥基层网格化管理优势。通过召开专题会议、制定任务清单、建立激励机制，层层压实责任。街道村社工作人员与党员志愿者深入社区入户走访，将医保惠民政策宣传到位、将参保优势引导到位、把断保风险阐述到位，推动医保政策走进群众、深入人心。四是借力联动提速。发挥药店“量大面广贴近百姓”的优势，发动和指导辖区 300 家定点医药机构医保专
员，向购药群众发放参保指南、开展面对面宣传，并通过“浙里办”“瓯 e 办”线上帮办代办参保，累计促保8000 余人。五是拓展增值服务。攻坚小组率全市之先开通特殊人群代征专户，动态监测低保低边等困难人群缴费到账情况，针对易返贫人群、自费就医人群、老年人等高风险群体分类促保，守住因病致贫返贫底线。2024 年，共监测到 60 余名低收入家庭、退出低保及低保边缘户未参保人员，将其及时推送街镇并通过财政专项资金全额资助参保。
线上层面，一是联动教育部门借助班级群提示参保。二是利用“中国蓝新闻”“掌上鹿城”客户端、“温州医保”“温州鹿城宣传”“鹿上医保”等微信公众号，推出参保宣传栏 10 余期，参保信息点击量超 4 万人次。三是联合税务部门、医银合作单位，开展全民参保集中宣传和短信批扣温馨告知，向全区机关单位工作人员发送包含个账代缴、参保登记缴费方式等内容的温馨提示，通过浙政钉、手机短信“点对点”发送 提示超10万条。
高标准落实“高效办成一件事情”
“真的太谢谢了，在自己家就把医保报销办好了。”子女不在身边的吴阿姨家住鹿城区五马社区，近期因为行动不便，医保报销成了难题。通过家门口的“医保服务超市”，她预约了上门帮办代办服务。党员志愿者按约定时间上门办理相关业务，热情暖心的服务让吴阿姨连连致谢。
为写好医保高质量发展的时代答卷，充分发挥党建在引领医保“高效办成一件事”改革中的强大作用，鹿城分局持续推动数据集成、业务重塑、服务方式创新，将医保服务资源整合落地社区，打造医社融合新场景。以“府前”“菱藕”两个社区为试点，建成全市首个“医保服务超市”，集线上就诊购药、医保实时刷卡结算、医保专员入驻服务、党员志愿者上门帮办代办等多功能于一体，让群众在家门口享受便捷、暖心的医保服务。医保专员每周固定时间段进驻“超市”，提供业务咨询与服务办理，并通过线上线下渠道推广基本医保、长护险、益康保等险种，承办医疗保险业务。依托iPad 实现线上医保服务全覆盖，为居民帮办代办参保信息查询、历年账户家庭共济备案、医疗费用报销等高频服务事项，日均服务居民 30人次。
“网上买药也可以用医保支付，真是太方便了！”身体不适的林女士通过“浙里云药房”购买了感冒咳嗽药品并选择医保个人账户支付费用，半小时后，快递员便送药上门。
为提升参保群众购药体验，鹿城分局积极推动全区 22 家医保定点零售药店入驻“浙里云药房”，开通互联网医保结算功能，实现“手机下单购药——个人账户支付——药品配送到家”一站式服务，让百姓足不出户即可尽享“指尖购药”的便利。
为进一步推动医保服务“线上 + 线下”融合发展，鹿城分局党员业务骨干聚焦生育津贴“免申即享”难点，疏通省、市属医院院端数据堵点，通过系统改造推进生育医疗费用无感结算。同时，梳理完善“一件事”流程，打通数据壁垒实现“免审即享”，推动跨省异地就医“一站式”结算。2024 年，分局办事大厅办件等待时间压缩 30%，网络办件量超 19 万件，办结率达 100%，群众满意率超 99.9%，跨省异地结算率达92.5%。
为打造更便利、智慧的医保服务新模式，鹿城分局依托大数据与自然语言处理技术，上线“鹿医宝”AI智能咨询平台，实时解答医保参保、缴费、报销、异地就医备案、门特病申报等高频问题。无论是职工医保还是居民医保参保人员，只需输入关键词或语音提问，AI 助手即可秒级推送精准政策解读和办事指南，提供7×24 小时全天候服务。
高质量推进政务服务增值化改革
鹿城分局党员领导干部以“书记领办实事”项目为牵引，强担当促发展，开展“岗位争先优服务”活动。党员助企先锋队于鹿城区西部新城新二代产业园创新打造“医保助企港”，整合园区内医保定点医药机构资源，为企业提供“数智秒办”和 24 小时在线咨询服务。
党员助企先锋队还先后走访康奈集团、滨润大厦，将医保政策包送至企业员工手中，把基本医保专题讲座开进楼宇。在“我在药店办医保”项目实施药店门口设置宣传摊位，现场一对一解答疑问，手把手指导帮办，切实回应企业职工和群众关切，提升自助办、帮代办能力。2024 年，分局以延生堂雪山店为典型，成功打造“我在药店办医保”示范点，通过传帮带辐射全区294 家定点药店，合力推动医保服务“就近办、多点办、一站办”，累计服务 3 万余人次。
为进一步强服务破梗阻，当好“医保管家”，先锋队持续优化管理服务机制，强化政企联动。党员领导干部带队走访定点医药机构听取意见建议，召开座谈会共谋便民举措、设立纾困工作群及时回应定点医药机构和企业医保信息攻坚等问题，推出助企服务二维码实现医保政策“码”上解答。
温州市医保局鹿城分局医保服务中心党员志愿者为五马街道府前社区居民提供上门帮办代办服务。
慈善帮扶精准托举特殊群众
鹿城分局聚焦“老、小、困”，以“分类施策、长效保障”为原则，构建全生命周期帮扶体系，让医保服务更有温度。
一是聚焦“老”，送好“雪中炭”。为缓解失能人员家庭照护压力，分局开展失能老人“红马甲”专项关爱行动，由党员干部牵头，构建智能高效的长护服务体系，传递医保温度。首先，提升服务质量。充分运用“浙里长护在线”数字化平台，实现长护险“线上申请、专人审核、主动服务”的全流程闭环，确保需求精准对接。设立“区街镇村社”三级服务专窗，为参保群众提供就近咨询和服务受理。其次，提高管理质效。定期对辖区 29 家定点护理机构开展政策讲解和业务指导。成立温州市养老服务协会长护险鹿城分会，联合卫生健康部门每季度召开会员单位工作会议，开展系统培训，规范定点护理机构服务标准，优化老年健康和养老服务供给。再次，优化机构布局。根据老龄化分布特点，在五马街道、松台街道等 4 个老龄化较严重的街道，布局 20 家定点护理机构，占全区总数的 69%。在新增 4 家医保定点护理机构的过程中，重点向鹿城西部地区倾斜，新增双屿街道“温州家泰福医养服务有限公司鹿城护理站”，破解西部片区定点机构“零布局”问题。最后，实施精准动员。以 14 个街镇 240 个社区为阵地，依托村社干部、网格员、家庭医生，动态采集更新失能人员信息，精准开展政策宣传和参保动员。截至 2024 年，全区长护险参保人数达86.33 万人，1091 名重度失能人员通过评估并享受待遇，党员干部的专业服务赢得群众广泛认可，累计收到锦旗和感谢信百余件。
73 岁的方阿姨是一名退休教师，她患有老年痴呆症，十年前逐渐出现失语，无法行走、进食等症状，生活完全不能自理，且身体僵硬、双手痉挛，穿衣困难，日常需老伴和 2 名保姆照顾。方阿姨的子女申请了长护险居家上门评估，其被评定为重度失能三级，现由护理站提供照护服务，长护基金每月最高可支付 2384元。家属张大爷表示 ：“护理效果我很满意，关键是不需要去医院来回接送，经济负担也减轻了，非常感谢政府对老百姓的关心。”
二是聚焦“小”，圆好“童星梦”。由局党组书记主抓，打造“医鹿星光”鹿城特色党建公益品牌，组建6支党员志愿服务队伍，通过专班化、项目制、组团式模式，对孤独症儿童青年开展全周期综合帮扶，构建起“主动排摸、专业治疗、精准帮扶”的闭环服务机制。首先，发挥医保职能。借助智慧医保系统实施“三主动”服务模式，即建立儿童孤独症 ICD-10 编码专项筛查机制，系统自动识别门特认定人员，“点对点，面对面”提醒并帮助 110 名患者家属办理特病登记，帮助其减少医疗支出近 13 万元。其次，促进医防融合。对接市儿童
医院、康宁医院、第七人民医院及区同星园家长互助协会，创建“四早”协同机制开发医保数据预警模型早筛查，识别 0-14 岁疑似病例 50 例；开通医保特病“免申即享”通道早介入，简化治疗审批流程 ；由医保专员主动上门鉴定，延伸长护险待遇“早享受”，为 16 名重度失能孤独症儿童青年落实长护险待遇 ；开展党员“入特校”专项行动早宣传，启动孤独症医保政策解读、行为习惯分析等专题讲座。最后，开展党建联建。联合温州医科大学附属康宁医院打造全省首个针对 10-18 岁孤独症儿童青年的公益关爱帮扶基地，按照每 2 名孤独症青年儿童配备 1 名专业看护人员的标准提供系统康护，目前已有 12 名青年儿童在基地接受专业康复治疗与陪伴。同时，在浙江工贸职业技术学院、浙江创意园、康宁医院等设立就业实践基地，开展蛋糕咖啡制作、瓯窑瓯塑、绘画等技能培训，帮助 16 名孤独症青
年实现就业。此外，联合区特殊教育随班就读指导中心还开展上门走访，精准锁定“星孩”救助人群，建立困难家庭帮扶名册，落实党员“一人一策”结对帮扶方案，通过主题党日助学活动，累计满足“上门送康护、送教、送药、送心愿物资”及共观电影等微心愿超 200 人次，并联合天爱、鹿城农商行信托等公益组织设立 25 万元专项基金，定向支持“医鹿星光”帮扶事业。
温州市医保局鹿城分局（左）与温州医科大学附属康宁医院（右）联合成立“医鹿星光”公益关爱帮扶基地，并启动揭牌仪式。
三是聚焦“困”，画好“同心圆”。高位推动纾困工作，开展党员干部“春风送暖”关爱救助对象专项行动，完善政府主导、企业联动、社会参与的“医疗救助+慈善”模式，健全医疗救助共富基金分级响应机制。通过多方联动，推动慈善组织筹集和使用共富基金近600 万元，重点针对个人全年医疗负担经政策补助后仍超过 5 万元的困难群众予以精准救助。截至 2024 年，累计全额资助 7804 名困难群众参加商业补充保险，支出资金 72.68 万元 ；使用医疗救助共富基金 140 万元，社会慈善赞助 20 万元，切实为困难群众筑牢医疗保障底线，让群众获得实实在在的“医”靠。