一、专项整治对象是谁？

全市定点医疗机构、定点零售药店、职业骗保人、医保行政部门、医保经办机构、相关行业主管部门、地方政府以及党员干部、公职人员。

二、专项整治重点是什么？

一共有四大重点，分别是：

1.严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金问题；

2.坚决整治医保基金使用监督管理不力、损害群众利益问题；

3.配合纪检监察机关查处不正之风和腐败问题；

4.补齐短板破解制度机制难点堵点问题。

三、专项整治工作的总体要求是什么？

概括起来是“三个聚焦”：

1.聚焦违法违规使用医保基金问题，全面排查、严肃处置，依法惩治医保骗保违法犯罪，守牢医保基金安全底线。

2.聚焦医保基金管理领域损害群众利益突出问题，压实五方责任，加大纠治工作力度，配合纪检监察机关深挖细查背后的责任、作风和腐败问题。

3.聚焦体制机制难点堵点问题，完善政策制度，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，实现我市医保基金管理高质量发展。

四、时间如何安排？

整治行动持续2年，2025年为整治年，2026年为深化年。

2025年分四个阶段推进：

1.部署启动（2025年4月中旬完成）

2.自查自纠（2025年6月20日前完成）

3.集中整治（2025年11月底前完成）

4.总结提升（2025年12月底前完成）

五、专项整治参与单位有哪些？

此次专项整治8部门联合开展：市医保局、市法院、市检察院、市公安局、市财政局、市卫健委、市市场监管局、市审计局。

六、医保基金使用管理有几方责任主体？

一共是五大责任主体：

1.医保行政部门

2.医保经办机构

3.定点医药机构

4.相关行业主管部门

5.地方政府。

七、专项整治工作的目标是什么？

“三坚决”：坚决守住群众“看病钱”“救命钱”，坚决打击骗保行为，坚决纠治漠视群众利益不正之风。

“一提升”：全面提升全市医保基金管理使用质效。

八、专项整治具体怎么做？

1.问题排查：常态化开展自查自纠。

2.专项整治：通过综合巡查、飞行检查、专项检查等手段，打击欺诈骗保，整治违法违规使用医保基金问题。

3.完善机制：通过建章立制，堵塞制度机制漏洞。

4.宣传教育：组织政策宣讲，增强依法守法底线意识，加大典型案例曝光，强化震慑力。

5.智能监控：通过大数据筛查、追溯码监管、公权力监督等智慧化载体，提升发现问题的能力。

九、相关单位或个人如若发现自己有涉及专项整治的违法违规行为，如何改正？

2025年5月底前，可拨打0577-88880708热线或者赴市医保局（鹿城区学院中路303号2栋1005室）了解自查自纠具体处理方式，对于积极主动及时退还违规款项的，我们将视情减轻或免于处罚。

十、公众如何参与？

发现涉嫌欺诈骗保等行为，可通过拨打0577-88880708热线或者发送邮件至ybys000000@163.com向市医保局举报。对查实的举报线索，医保部门将给予奖励并保密。