平阳医保扎实开展血液透析专项治理行动

为进一步规范定点医疗机构血液透析相关医保基金使用行为，促进医疗行业规范有序发展，切实维护参保群众权益，今年4月起，平阳县医疗保障局在全县范围内开展血液透析专项治理行动。通过“医疗机构自查自纠、经办机构实地督查”的方式，集中力量查找、破解医保重点领域存在的违法违规行为，力求精准施治，实现医保基金监管“无死角、无盲区、无漏洞”，构建严密“基金监管网”。

一、自查自纠全响应

指导定点医疗机构对照专项治理内容开展自查，对发现的问题进行深入剖析，形成问题清单，制定整改措施，明确整改时限。截至目前，各医疗机构通过自查，共退回违规医保基金9000余元。

二、现场检查全覆盖

在自查自纠基础上，县医保局组织专门力量对全县7家开展血透项目的定点机构进行现场检查，重点检查血液净化资质、收费情况、净化次数、常规用药及治疗耗材使用情况等，发现部分机构存在血透机未备案、重复收取低值耗材费用和住院诊察费的情况，针对发现的问题，县医保局主动沟通，联合卫健部门及时督促医疗机构严格落实重大信息变更备案制度，强化规范收费的意识。同时，县医保局职能科室进一步完善日常费用审核机制，将血透费用作为重点审核内容。

三、处理整治全提升

为巩固专项治理成效，县医保局对查实的案例，综合运用协议处理与行政处罚手段，采取拒付（追回）违规费用、暂停结算、解除协议、行政处罚等方式进行处理；并在一定范围内通报违规案例，对相关机构及工作人员进行警醒和震慑。

下步，平阳县医保局将继续坚持问题导向，按照严查与重处相结合原则，进一步规范定点医疗机构血液透析领域使用医保基金的行为，切实巩固专项治理成效，维护医保基金安全。