温州市“双通道”定点零售药店

动态管理规程（试行）

（征求意见稿）

为保障国家医保谈判药品（以下简称国谈药品）顺利落地，更好地满足参保患者合理用药需求，并进一步规范和完善我市“双通道”定点零售药店动态管理，根据《国家医保局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）、《浙江省医疗保障局 浙江省卫生健康委员会关于落实国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》（浙医保联发〔2021〕24号）等文件精神，结合本地实际，制定本规程。

第一条按照“统一管理、分级负责”的原则，市医疗保障行政部门负责全市“双通道”定点零售药店管理工作的政策制定、统筹规划和监督指导，各县（市、区）医疗保障行政部门负责辖区范围内“双通道”定点零售药店管理工作的组织落实和监督指导。各级医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）按照相关规定，负责管理范围内的“双通道”定点零售药店的受理审查、资质评估、协议订立、协议履行、协议解除等具体管理相关工作。

第二条医疗保障部门原则上每半年度开展1次“双通道”定点零售药店遴选工作，经办机构依申请并按规定将符合条件的医保定点零售药店纳入“双通道”管理。为保障国谈药品可及性，原则上县（市、区）域内至少有1家“双通道”定点零售药店。

第三条申请“双通道”资质的医保定点零售药店应同时具备以下条件:

（一）具有长期稳定的国谈药品供药渠道，且国谈药品配备数不低于90种；

（二）设置国谈药品专门岗位，配备驻店执业药师2人及以上，有专门的管理人员负责国谈药品的统筹管理；

（三）管理服务经验丰富，信誉良好，在12个自然月（含）内未因违法违规受到医保、市监等部门行政处罚（以行政处罚决定书落款日期为准），以申请受理截止日的次日向前追溯满12个自然月为起始日，申请受理的截止日为终止日。受理期内因违法违规被医保、市监等行政部门立案调查的定点零售药店，不得申请。若申请单位为药品零售连锁企业门店，其“双通道”定点资质申请，不受所属连锁企业总部受到的行政处罚影响。

（四）能够为使用国谈药品的参保患者建立供取药档案，一人一档，并随时接受医保部门的检查；

（五）具备特殊药品管理经验，有较强的药品配送能力。

第四条 符合条件的定点零售药店可向辖区经办机构提出申请，并提供以下材料：

（一）申请书；

（二）《营业执照》及《药品经营许可证》复印件；

（三）执业药师注册证复印件；

（四）配送能力相关证明；

（五）目前在售的国谈药品通用名称、剂型、厂家等相关信息；

（六）“双通道”药品购销存管理制度、患者实名制管理制度及患者用药存档制度相关材料；

（七）按规定要求提供的其他材料。

上述所有材料均加盖申报药店公章。提交申报材料后，申报药店不得自行补充、修改或撤回。

第五条 经办机构通过资料审核、现场核查、函询等方式，对申请机构所申报材料和相关信息进行审核。材料不齐或不符合条件的，应自收到材料之日起5个工作日内一次性告知申请机构，申请机构应自收到材料补正通知之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视作放弃申请，须6个月后方可再次申请。对提供虚假材料的医保定点零售药店，一经核实，取消本次申请，且一年内不得再次申请。

第六条对经审核符合条件的医保定点零售药店，各级经办机构将其纳入拟新增“双通道”药店名单并报送至市医疗保障行政部门，市医疗保障行政部门按规定向社会公示。公示期满无异议的，列入拟签订医保补充协议名单。

第七条符合条件的拟签订医保补充协议的医保定点零售药店，应向辖区经办机构申请签订医保补充协议，纳入“双通道”药店管理。医保定点零售药店因自身原因在符合医保补充协议签订条件后的10个工作日内未签订医保补充协议的，视作自动放弃。

第八条 经办机构做好对国谈药品使用情况的监测，加强对“双通道”定点零售药店国谈药品配备、使用、支付等情况的常态化统计监测和评估。

第九条 “双通道”定点零售药店发生下列情形但未造成医保基金损失的，经办机构可作出提示、约谈、限期整改等处理：

（一）未按医保补充协议约定落实管理制度的；

（二）未及时、准确、完整提供医保部门要求提供的资料的；

（三）一个自然年度内经核查发现国谈药品配备品种数未达到90种的；

（四）其他违反基本医疗保障法律、法规的行为。

第十条 “双通道”定点零售药店发生下列情形的，经办机构可对其作出中止医保补充协议处理，造成医保基金损失的经办机构应追回，同时违反医保协议相应条款的根据医保协议处理：

（一）营业时间内执业药师不在岗销售国谈药品的；

（二）国谈药品销售相关资料未按规定保留的；

（三）在提供材料或信息时存在藏匿、转移、伪造等行为的；

（四）未核验参保人员就医凭证，导致被他人冒名顶替就医的；

（五）一个自然年度内经核查发现存在2次国谈药品配备品种数未达到90种的；

（六）未按月做好国谈药品“进、销、存”台账的；

（七）发生本规程第九条中行为，情节严重的；

（八）其他根据基本医疗保障法律、法规应当予以中止医保补充协议的。

第十一条 “双通道”定点零售药店存在以下情形的，经办机构可对其作出终止医保补充协议处理，同时违反医保协议相应条款的根据医保协议处理：

（一）将非双通道定点药店发生的费用通过医保系统结算的；

（二）一个自然年度内经核查发现存在3次以上国谈药品配备品种数未达到90种的；

（三）拒不整改或二次整改后复查仍不符合要求的；

（四）其他根据基本医疗保障法律、法规应当予以终止医保补充协议的；

本规程自发文之日起开始施行，与本规程不符的条款自动废止。试行期间上级有相关规定的，从其规定。