苍南县打造“111”医保医师管理模式织密医保基金安全防护网

医保医师不仅是人民健康的守门人，同时也是医保基金安全的第一道关口。加强医保医师管理，有助于基金监管关口前移，抓早抓小防范风险。2023年，苍南县医保局通过打造“111”医保医师管理模式，全覆盖考核县内医保医师1891人，扣分处理199人，约谈处理12人，暂停医保医师支付资格5人。

强化数智赋能 建立一个考核平台

在苍南医保微信公众号搭建医保医师考核平台，内嵌医保医师数据库、医保医师信用分、考核题库、定期考核、在线学习、学法加分、法律法规、曝光台等模块，归集全县所有医保医师姓名、所属机构等信息，赋予每名医保医师独立编码和个人账号。医保医师可以登录平台查询本人积分、学习医保基金监管法律法规、参加医保政策考试等，完成年度医保考核。

实行积分管理 建立一套考核评价制度

制定《苍南县医保医师考核管理实施细则（试行）》，明确年度积分考评管理办法，具体根据违规行为程度扣12分、6分、3分、2分、1分五档，跨年清零。医保医师可登录苍南县医保医师考核平台查询年度个人积分、扣分分值、违规记录等，进一步引导医保医师合理使用医保基金。

强化结果运用 建立一套奖优罚劣管理机制

一个自然年度内累计扣分达1-8分的，由医保医师所属定点医疗机构对其进行警示约谈，并将约谈及处理结果报县医保局备案；累计扣分达9-11分的，由县医保经办机构对其进行警示约谈并暂停医保医师资格1-3个月；累计扣分达12分的，由县医保经办机构对其进行警示约谈，在全县范围内通报批评，并暂停医保医师资格6个月。同时，县医保局联合县人社局、县卫健局将考核结果与高级职称聘用、年度评先评优考核指标挂钩，未扣分医保医师加分、扣分医保医师同步扣分，实现医保医师共管共治格局。