乐清市医保局组织开展2023年病案评审工作

为进一步推进总额预算管理下基本医保住院统筹基金主要按DRGs点数付费改革，规范医疗机构诊疗行为，维护医保基金支付的公平性，根据温州市DRG病案交叉评审工作安排，乐清市医保局组织开展2023年病案评审工作。

2024年1月24日-1月26日，乐清市医保局副局长林永彬带队前往乐清市第二人民医院等16家医疗机构开展病案评审，本次评审采取现场评审、统一集中评审相结合模式，对二医等5家较大型医疗机构采取现场评审，其他11家医疗机构则召集专家进行统一集中评审。

此次以全面评审医疗机构病案质量为目标，主要查看医疗保障基金结算清单“住院诊疗信息”模块等资料的填报质量，现场稽核抽检医疗机构是否存在高套点数、低套点数、分解住院、不符合入院指征住院、体检住院、住院配药、住院费用分解至门诊结算、违规收费等违规违法行为。

评审显示乐清市医疗机构病案质量整体较去年提高，但也有个别病案存在病案首页手术操作未录入、可疑不符合入院指征的嫌疑，对评审过程中发现的问题，乐清市医保局将督促医疗机构及时整改，并对审核确认的反馈结果并形成最终扣罚清单，以进一步推进基本医疗保险DRGs点数付费改革工作，推动乐清市医疗机构病案质量提升，规范临床诊疗行为，维护医保基金安全。