为更好解决山区群众急难愁盼，办好医保领域民生实事，文成县医疗保障局将“清廉医保”建设与落实基层医疗保障服务能力紧密结合起来，着眼“医保户户通”平台，完善15项“掌上办”功能，延伸拓宽医保经办服务事项，实现17个乡镇244个村社全贯通，打通服务群众“最后一公里”。2023年1月，在全国医疗保障经办服务规范建设典型案例评选中获优秀案例称号。
一、赋能清廉巡诊服务 在送医送药中温暖人心
探索“定点+巡诊”医保一体化结算，汇总平台就医购药备案登记需求，智能绘制巡诊路线60条，设置诊疗服务点111个，开放巡诊区医保结算权限，常态化开展巡诊服务，重点解决山区群众家门口就医的医保结算问题。同时增设药店亲情代购模块，拓展药店代购、送药到家2项功能，实现山区群众医保购药掌上办、实时办。充分发挥大数据手段监督颗粒度更细、预警能级更高的优势，重点加强对巡诊过程中的合理用药、高值医用耗材、医疗核心数据等情况的精细化监督，通过后台同屏“晾晒”，量化分析医疗费用和基金支付变化，多维度生成监管地图，规范医务人员诊疗行为，助力“清廉医保”建设。目前，累计巡诊1435次，累计服务8.51万人次，接收药店亲情代购备案5730件。
二、提升清廉康养能力 在医养医护中落地生根
“清廉医保”建设的落脚点是为了更好的服务群众，通过“医保户户通”平台与康养护理工作相结合，将辖区养护机构、社区养老服务站纳入平台管理，开通长护险护理服务、康养例检等5个备案通道，实现“失能评定+护理服务+待遇领取”100%全流程指尖办理，养老院老人机构内智享医保服务。同时，完善监督检查机制，对养护机构服务质量开展跟踪考核，将群众满意度调查作为清廉管理工作的一个重要组成部分，医保干部每月定期回访，通过现场走访、视频交流等方式，了解失能人员及养老人员的满意度，进一步提高照护专业水平，培塑清廉医保护理队伍良好形象。
三、优化清廉经办体系 在事项下沉中凝聚合力
将“清廉医保”窗口创建与“15分钟服务圈”建设深度融合，完善“1个中心+17服务窗口+N个服务平台”的医保经办服务体系，将追溯医疗救助、医保问诊购药等7个应用，参保、报销等12个医保事项和家庭病床、慢特病等12项医保实时结算纳入便民服务中心综合窗口，并建立由306名医保专员、网格员、邻里乡亲组成的“帮共体”，设置代帮办通道，帮助老人孩子及时办理医保结算。通过“医保户户通”平台在线采集困难人员信息，精准匹配“智慧医保”医疗数据，推进医疗救助服务窗口前移、介入更早。目前，已实现救助人员100%实时认定，主动医疗救助、追溯救助实现即办。
医保无小事，服务大民生。文成县医保局将持续推进“清廉医保”建设，通过以点带面，将清廉元素渗透到医保经办服务工作中，做实暖民心、解民忧工作，不断提升人民群众的幸福指数。