6月19日上午，温州市医疗保障局相关负责人走进温州新闻综合广播《空中服务台》节目，向听众详解部门工作重点和职能。
林晓江 市医保局党组成员、副局长
医疗保障作为社会保障的重要组成部分，是民生福祉不可或缺的内容。温州市医疗保障局于2019年1月挂牌成立，主要由原发改、人社、民政、卫健等部门的药品和医疗服务价格管理、基本医疗保险和生育保险、医疗救助、药械集中采购和监督管理等职能划转组建。近年来，我们始终坚持以人民为中心的发展思想，抓改革、促共富、优服务、惠民生、强监管，扎实推进医疗保障高质量发展，为人民健康保驾护航。概括起来，主要是围绕“123456”开展好各项工作：
“1”，即紧扣“一个目标”：构建“共富型”医保体系，打造“幸福医保”，为在温州感受幸福中国增光添彩。
“2”，即夯实“两项制度”：也就是夯实基本医疗保险制度和补充医疗保险制度。
“3”，即坚持“三医联动”：也就是深化医保、医疗、医药的协同发展和治理。
“4”，即应对“四个转变”：就是医保定位上，从保治病向保健康转变；统筹层次上，从市级统筹向省级统筹转变；政策供给上，从“发展型”向“共富型”转变；治理能力上，从粗放型向精细化、现代化转变。
“5”，即构建“五重保障”：也就是构建起“基本医保+大病保险+医疗救助+益康保+医保纾困慈善共富救助”的五重医疗保障网。
“6”，就是具体抓好六个方面的重点：
一、抓政策统一。温州原先是统筹区全省最多、市内筹资标准差异全省最大的地方，通过努力，我们已经实现市级统筹，全市变成一个统一的统筹区。打个比方，原来部分在县里参保的群众到县外市内看病买药，报销比例会下降，而现在已经实现全市统一。类似这种有差异化的政策我们就清理规范了124项，2022年当年度群众享受到的政策红利就高达10.7亿元。同时，为应对人口老龄化，有效解决“一人失能、全家失衡”的社会性问题，我们也是全省率先建立了长期护理保险制度，已帮助9161个重度失能家庭降低照护负担近2亿元。我们还对生育政策进行了提升，将生育医疗费用由按定额支付改为按项目支付，报销额度较原先提高5000-1万元不等，并将分娩镇痛等诊疗项目纳入支付范围，大力减轻生育成本。
二、抓精准纾困。我市专门出台政策，建立防范因病致贫因病返贫长效机制。全力抓好一困、一老、一小等群体的医保纾困工作，并筹集设立“慈善医疗救助共富基金”超5000万元，实现困难群众资助参保率、救助政策落实率和高额医疗费用动态化解率“三个100%”，医疗费用综合保障率达到88%，全省第一。我们专门推出温州人自己的惠民保-温州益康保，参保不设既往病史等限制，只要是参加温州基本医保的均可参保，为参保群众增添了一道普惠屏障，2021年、2022年产品赔付率都超过92%，相当于每投保100元就至少有92元用之于民，有效减轻了群众的大病负担。
三、抓协同改革。首先是通过对医院的支付方式改革，减少浪费，近3年人均住院支出降低近2000元，药占比从34%降至27%，实现医保、医院和患者三方共赢。其次是医疗服务价格改革，下调检查检验等项目价格1776项，并形成了同城同级同价的价格体系。另外是集中带量采购改革，通过以量换价，426个药品和17种高值医用耗材大幅降价。我们还推动346种国家谈判药品高质量落地，比如用于治疗脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠注射液这种过去需自费70万一针的“救命药”，现在经谈判降价和纳入医保报销后，平均每针自费只要1000多元，我市海绵女孩包珍妮在政策落地的第一天就由此受益。
四、抓疫情防控。我们在疫情防控面前也充分展现了医保担当。筹措资金3950万元为全市158万老人购买防疫包；在全省最早上线“互联网+医保”，实现21万患者线上就医、线下药品配送；推出系列暖心举措，缓缴13.6万家企业3个月职工医保单位缴费部分16.6亿元；医保基金累计支出疫苗费用和接种费用超12亿元；会同财政部门做好感染住院患者费用保障，并向医疗机构预拨救治资金等等，有效强化了支撑保障。
五、抓基金安全。切实守护好人民群众的看病钱、救命钱，坚决杜绝基金的跑、冒、漏、滴，严厉打击欺诈骗保行为。在全国率先建设医保信用数字监管体系，并建立纪监、公安等多部门联动机制，处理违法违规机构2152家，移送司法、纪检机关101例，累计追回医保基金3亿元。
六、抓服务优化。概括起来就是三句话，一是医保服务随手能办；二是医保服务就近能办；三是医保服务跨省能办。我们推进“国家医保电子票据区块链应用”在温州的试点工作，今后市民报销就不用担心票据丢失的问题；将医保服务全面融入县镇村三级政务服务中心，还要通过“全市通办”改革，让群众在温州范围内只要看到医保窗口就能办理；推进跨省异地就医住院费用直接结算，全市已有448家定点医疗机构纳入。
我们深知，医疗保障事业只有进行时，没有完成时。我们将始终以人民健康为中心，担当奋进，全力书写医保为民、惠民、利民、便民的新篇章，让全市人民实实在在感受到更强的幸福感、获得感和安全感！
吴晓静 市医保局待遇保障处副处长
近年来，温州市医疗保障局待遇保障处持续深化医疗保障制度改革，稳步提高群众的医疗保障水平，来满足不同群体的医疗保障需求。主要做了以下几项工作：
一是实施“医保纾困”行动，全面建立一困一老一小医疗保障机制。2021年开始，为有效解决群众特别是特殊困难群体因为生病使整个家庭陷入贫困的问题，我们先后出台了系列政策，持续推进医保纾困·携手共富行动，这项工作也是走在全国前列的。通过多措并举，我们建立了困难群众“五重保障网”，进一步强化了对一困一老一小等重点群体的关怀帮扶。对于老年人，我们将更多高血压、糖尿病等老年人常用的慢性病用药纳入平台采购，降低老年人用药负担，增设定点机构，方便老年人就近就医；对于儿童，我们将儿童多发的癫痫、孤独症纳入门诊特殊病种管理；对于灵活就业人员，可同步参加生育险等等，全面助力全龄友好型城市建设。
二是全面推广“温州益康保”，满足多元化医疗保障需求。我们于2021年推出“温州益康保”，该产品对参保年龄、健康状况、既往病史等不设限制，只要是参加温州基本医保的均可参保。该产品保费为100元/年，主要保障基本医疗保险报销以后剩余的费用，进一步减轻群众就医负担。像瑞安市塘下镇鲍田前进村村民治疗罕见病(骨髓增生异常综合征)医疗费用超488万元，其中基本医保报销128万、益康保报销136万；乐清市翁垟镇沙埭头参保人患肺恶性肿瘤，总医疗费用172万元，其中基本医保报销38万、益康保报销49万。
三是推进长期护理保险提质扩面，为失能人员撑起一片晴天。面对人口老龄化，为了减轻失能家庭照护负担，2019年我们先在市区职工群体建立长护险制度，主要满足那些因年老、疾病、伤残等原因导致重度失能的人员的生活护理和与之相关的基本医疗护理需求。2022年将参保覆盖面拓展至全市职工，2023年在市区城乡全面推行。经过评定享受长期护理保险待遇的人员可根据自身实际情况选择相适应的居家亲情护理、机构上门护理、养老机构护理、医疗机构护理等多种护理方式。根据失能等级情况享受不同的待遇报销标准，失能等级越高，保障待遇也相应提高。比如选择机构上门护理方式，三级重度失能人员，最高可享受约2384元护理服务费用，二级重度失能人员，最高可享受1907.2元护理服务费用。
下一步，我们将继续贯彻落实国家、省相关政策文件精神，正确把握新时代医疗保障事业发展特点，以完善制度建设为主线，加快推进覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系建设，推动医保从“发展型”向“共富型”转变。
曹 玮 市医保局医药服务处处长
医药服务管理处通过抓实落细医保支付方式改革、药品耗材集采、国谈药落地等重点中心工作，强化医药政策协同管理，多维度提升医药服务可及性，让更多医保改革惠民成果惠及全市人民。
一是通过药品耗材集中采购有效降低群众负担。为了让群众以比较低廉的价格用上质量好的药品，我市全方位、分层次推进国家、省际联盟、省级组织的药品医用耗材集中带量采购任务落地，确保我市群众第一时间享受到集采降价改革红利。今年以来，已经跟进落实2批65种药品集采和4批6类医用耗材集采，其中新落地的省第三批药品集采价格平均降幅48%，治疗不同病因眩晕的药物盐酸倍他司汀最高降幅达92%。国家集采骨科脊柱类耗材中选产品每套价格从3.3万元下降至4500左右，降幅84%，大幅度减轻了患者的医疗费用负担。
二是通过口腔种植专项治理降低种植牙过高费用。“种牙贵、种牙烦”是老百姓一直以来关注的民生问题，我们通过“三位一体”举措将原来“一口价打包收费”改为新的“技耗分离收费”。从4月20日起，全面实施种植牙提质降费专项治理，口腔种植牙总费用主要由医疗服务、种植体和牙冠费用三部分构成。按照医疗机构等级不同，单颗常规种植牙医疗服务总费用最高不超过4275元，种植体和牙冠最高分别不超过1855元、656元。我市群众单颗种植牙按选择医疗机构等级和耗材品牌不同，总费用从原来平均12000元下降6600元以内，最高降幅达55%，切实降低患者种植牙负担。
三是全面落地新版药品目录满足群众对医保用药需求。及时贯彻执行2022年国家新版药品目录，将老百姓需要的好药创新药纳入我市医保支付范围，目前目录内共有医保药品2967个。为了让更多的高值药、创新药进入医保，让患者用得起药、治得起病，国家医保部门通过谈判与药企协商确定药品支付价格，目前已有346个药品进入国家谈判药品目录并且全部纳入“双通道”管理，畅通定点医疗机构和定点零售药店的保障供应渠道，进一步提升群众对救命救急好药可及性，增强群众获得感。
四是深化医保支付方式改革降低群众住院费用负担。自我市实施住院医保支付方式改革以来，通过引导医疗机构加强内部管理、规范诊疗行为，进一步降低群众就医负担，据统计2022年患者均次住院总费用与上年同比下降679元，城乡居民患者平均住院日从11.64天缩短至9.49天，药占比从34%降至27%。通过优化床日结算政策、加大对优先发展50个基础病组相关学科的基层医疗机构倾斜激励等一揽子举措助力基层医疗服务能力提升，为群众提供更多家门口常见病诊治等优质医疗资源服务。优化“一老一小”特殊病组付费方法，解决老人儿童群体就医困难、就医选择少、就医费用高等问题。
李晶晶 市医疗保险管理中心主任
温州市医疗保险管理中心主要职责是为广大企业和群众提供医保参保登记、费用报销等各种服务。今年以来，我们聚焦企业、群众医保办事更加便捷，不断改革创新，实现医保公共服务优质共享。今天，我围绕本地、异地、线上三个方面介绍一下和大家生活密切相关的几项工作。
第一，本地医保服务可以“就近办”。
今年6月份开始，我们推出医保服务“全市通办”，比如泰顺的参保人，之前你只能在泰顺的医保窗口办理医保业务，现在去温州地区任何一个医保服务大厅，都能马上办理。我们还将7项业务下放给符合资质的定点医院，比如有需要的参保人在附一、附二等定点医院就能办好特殊病认定、转诊备案等业务，让大家“一次也不多跑”。下步我们还将联合市资规局开发医保服务地图，群众通过查询地图就能找到最近的医保办事网点，了解这个网点可以办理什么业务、需要带什么办事材料，非常方便。
第二，异地就医服务可以“便利办”。
除了在异地长期居住的人员和因病情需要转诊到省外就医的人员，需要在窗口、浙里办APP等线上线下渠道办理异地就医备案外，其他参保人在省内看病或者在省外临时就医，只要不涉及第三方责任的，均不用备案，就可以直接通过刷卡刷码报销医保费用。报销的范围包括普通门诊、住院费用，以及5种门诊慢特病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗）医疗费用。今年开始，我们的参保人还可以在异地联网的医保定点药店使用个人账户余额购买药品。我们的异地就医医保待遇也有所提升，比如咱们的群众如果在外地出差或旅游临时要急诊抢救的，医保报销比例和以前相比提升了10%，也就是说一万块的医疗费如果都在医保报销范围里，可以多报1千块。
第三，鼓励大家“线上办”。
到目前，我们已经实现了23项医保业务100%“网上办”“掌上办”。大家不用到窗口，通过电脑端“浙江政务服务网”或者手机浙里办APP在家就能直接办理医保业务。比如，大家比较熟悉的家庭共济，现在只要在手机上下载浙里办APP，首页搜索进入“浙里医保”页面，选择历年账户家庭共济备案，按照页面提示完成操作就能办理。如果想要了解详细的办事操作流程，还可以在微信上关注“温州医保”公众号，获取相应事项的办事指南。
下一步，我们将继续贯彻落实国家、省、市文件精神，不断完善医保服务体系建设，让医保高频服务就近可办，结算服务异地通办，智能服务随手能办，持续努力打造让人民群众满意的温州“幸福医保”。
全海雷 市医保局基金监管处负责人
温州市医疗保障局基金监管处的主要职责是打击各类医保违法违规行为，切实维护医保基金安全。面对全市百亿级医保基金、1700余家定点医药机构、4万余名医药从业人员，我们主要在三方面发力：
一是创新开展医保信用管理。在国家医保基金监管信用体系建设试点以全国第一通过终期验收的基础上，积极构建“951”医保信用数字监管体系，将定点医药机构等所有医保主体纳入信用管理，并以系列奖惩引导诚信诊疗，初步实现了医保全领域分级分类高效精准监管。比如，通过对全市20172名医保医师的信用评级，实现对20172名医师的全面无差别监管转变为对164名信用等级较差及差的医师的重点监管，实现有限监管力量的集中精准使用。我市相关经验做法被全国推广复制。
二是常态化开展飞行检查。组建200人的市级飞检专家库，迭代升级大数据分析规则，聚焦“骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗”等重点领域，采取以上查下、交叉互查的现场检查方式，有效破解县（市、区）监管力量不足、人情干扰等痛难点问题，实现“穿透式”、“深入式”监管。
三是零容忍开展专项整治。联动检察院、公安局、卫生健康委等部门，重点做了三方面工作：一是全省首创交通事故骗保专项检查。比对交通事故中存在第三方责任的住院病人信息，严惩隐瞒第三方责任事实的骗保病人，累计医保行政立案54起、公安立案22起，采取强制措施40人，移送检察院起诉12人。二是督导推进自查自纠。根据各级飞检发现问题清单，要求全市所有定点单位对照开展自查自纠，对认真开展的，我们以追回违法违规费用为主；对敷衍塞责的，视情开展飞行检查，并对查实金额处2-5倍罚款。三是核查侦办各类大数据线索。针对大数据分析发现的虚假住院、倒卖抗排异药品等各类违法违规线索，跨部门开展问题核实和案件侦办。去年，国家医保局基金监管司还专门发文肯定了我市的医保线索核查侦办能力。
下一步，我们将持之以恒加强医保基金使用常态化监管，严厉打击各类欺诈骗保行为。在此，真诚希望各位听众朋友，能加入共同维护医保基金安全的队伍，对向我们医保部门提供具体违法违规线索，我们市局的举报电话是88863751 ，最终被我们查实的，我们将给予相关举报人最低200元、最高20万的奖励。
/ 预告 /
为构建政府与群众沟通的桥梁
6月26日（下周一）下午2：30—4：00
温州市医疗保障局局长 董步显
将现场接听12345政务服务热线
欢迎广大群众届时参与交流，方式如下：
1.拨打12345政务服务热线电话88112345；
2.登录“生活温州APP”公众号参与视频直播留言；
3.发送邮件至
xianchangjieting@wenzhou.gov.cn，
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