今年以来，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，努力提高依法行政意识，完善医保政策制度，改进普法宣传方式，规范医保行政执法，推进医保领域法治政府建设各项工作取得新进展、新成效。

一、工作开展情况

（一）全面提升依法治理能力。一是强化组织领导。局党组书记切实履行法治建设第一责任人职责，统筹推进法治政府建设各项工作，专题听取医疗保障领域法治建设重点工作情况汇报，研究部署本年度法治政府建设工作。将法治建设工作任务纳入全市医疗保障工作要点，明确健全执法监督体系、强化基金监督管理、加强两定医药机构管理、加强法治医保建设等多项法治重点工作任务，以考绩为抓手激励全局干部狠抓落实。二是坚持学法用法。召开局党组理论学习中心组学习会，深入学习贯彻习近平法治思想、中央全面依法治国工作会议精神。第一时间组织开展学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《浙江省医疗保障条例》，深入学习出台背景、重要意义、主要内容，并结合温州医保工作实际研究贯彻落实意见。落实党组重大决策前专题学习制度和干部职工常态化学法制度。举办温州市基本医疗保险市级统筹政策暨新时代医保干部推动共同富裕专题培训，各县（市、区）医保局班子成员、业务骨干参加培训，系统学习习近平法治思想。全局干部积极参加法律知识考试，参考率合格率均为100%，做到学以致用、学用相长。三是落实法律顾问制度。健全法律顾问制度，聘请北京德恒（温州）律师事务所律师参与局重大决策、行政规范性文件、行政合同合法性审查，落实公职律师制度，由1名公职律师指导全局法治工作，为全局依法决策、依法行政等工作保驾护航。四是重视行政应诉。今年，我局共收到2起行政复议、2起行政诉讼，局领导按规定出席应诉。截止到12月31日，2起行政复议案件,2起行政诉讼全部获判决维持，胜诉率100%。积极协调解决原温州报业集团职工陈爱柳参保补缴全日制劳动关系内的基本医疗保险事项为其争取合法权益。

（二）严格落实依法行政制度。一是严格落实重大行政决策。认真执行2021年度重大行政决策目录清单并做好公示。严格按照国务院《重大行政决策程序暂行条例》规定，制定出台基本医保市级统筹实施方案，合法性审查、集体讨论决定、公众参与、专家论证、风险评估、公平竞争审查等程序规范到位。二是加强行政机关合同管理工作。严格对标《温州市行政机关合同管理办法》，制定实施市医保局机关合同管理制度，按要求对局机关合同开展合法性审查并形成审核意见书，全年审核行政机关合同20份以上。三是完善医保行政规范性文件制度体系。贯彻落实《温州市政府行政规范性文件管理办法》，制定出台市医保局行政规范性文件管理办法，认真开展规范性文件“立改废”。2021年，提请市政府印发了《温州市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》《温州市“医保纾困 携手共富”实施方案》等文件。单独或联合相关部门印发《温州市“互联网+”医疗服务医保支付管理办法（试行）》以及完善大病保险制度、医疗服务价格调整等5个规范性文件，按规定做好报备，积极构建规范、统一、定型的制度体系。行政规范性文件的起草论证、征求意见、合法性审查、集体决策、“三统一”报备、挂网公开等要求均已落到实处。全面清理市政府15个行政规范性文件和局内部规范性文件。

（三）稳步提升行政执法水平。一是健全完善基金监管机制。深化拓展“医保信用数字监管”应用，纵向上打通省市县三级数字壁垒，横向上多跨市发改委等10部门，应用上串联医保信用数据归集、评分、异议申诉、结果应用等多个环节，率先实现医疗保障全领域分级分类闭环管理。全方位拓展社会监督渠道，探索组建50名社会监督员队伍定期开展行风监督、完善举报奖励制度，实现政府监管与社会监督、舆论监督良性互动。二加强医保基金监管执法。深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，会同公安、市监等部门开展“双随机、一公开”检查、联合信用奖惩等，今年以来比对清理重复参保问题11.5万例、追回医保基金4145万元，暂停医保协议44家、解除医保协议1家、移交司法机关10起、移交纪检监察机关1起、刑事拘留15人，初步形成打击一批违规行为等“五个一批”制度性成果。在开展大数据筛查分析和常规全覆盖现场检查基础上，不定期开展飞行检查，以点带面推动全市专项整治。累计追回医保基金448万元。三是深化医保普法宣传。以《医疗保障基金使用监督管理条例》实施为契机，开展“宣传贯彻条例，加强基金监管”为主题的基金监管宣传月活动，通过新闻媒体、医保公交专线、定点医药机构宣传阵地、微信公众号、宣传单等形式集中宣传解读《条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等医疗保障基金监管法律法规与政策规定，曝光典型案例，加大医保普法和政策宣传力度，提高群众法治意识。累计曝光各类典型案例16例,发布打击欺诈骗保相关媒体报道21篇，定点医药机构座谈会23场，现场宣传103次，发放宣传海报1万余份，发放条例问答手册8万余份，发送宣传短信达12万余人次，发放宣传折页18万余份。四是强化政府信息公开。按规定做好医保领域重要政策文件、行政执法、财政预决算、职能目标进度等信息常态化、规范化公开，全面接受社会大众监督。全年门户网站主动公开发布各类信息817条，按规定受理并办理依申请公开4件，确保群众知情权。

二、存在不足之处

建局以来，我局法治化进程日益加快，但受机构编制等制约，法治工作仍存在不少短板。一是法治力量比较薄弱。市局没有设立专门法治处室，由办公室挂牌政策法规处，人员捉襟见肘，在行政规范性文件、重大行政决策、重大案件审核等方面参与度十分有限。二是建章立制需要加快。医保待遇、医药服务管理、经办管理、执法监管等具体领域存在制度更不上形势发展所需的现象。如，稽核执法自由裁量权有待进一步明确，行政处罚、移交刑事处理标准还要进一步细化。三是医保政策宣传教育需要加强。医保改革专业性政策性强，重大政策密集出台落地实施，公众聚焦关注的民生政策没有做到人人皆知。全局全系统学法用法氛围需进一步加强。

三、下步工作措施

（一）强化法治队伍建设。加快选调录用公务员工作进程，优选法律专业人员加入，增强法治人员力量。邀请法律顾问参与到“法治医保”建设工作各环节，统筹用好相关处室人员，做到法治工作协同协作，形成工作合力。

（二）强化建章立制工作。认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《浙江省医疗保障条例》两个新条例，及时出台，《温州市全民基本医疗保险办法》等规范性文件，使我市医保制度更加完整完善。合理制定2022年法治工作计划，加快出台局行政规范性文件、行政合同等管理办法，进一步规范行政管理和执法工作。

（三）强化宣传教育工作。把医保政策宣传和干部学法用法摆上重要议程，并纳入全年工作考核，不断提高参保人员、医保工作人员特别是领导干部的法治意识，推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好格局。