3月10日上午，温州市医保局召开2026年度全市医疗保障工作会议暨党风廉政建设会议，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，认真落实习近平总书记关于医疗保障工作系列重要指示批示精神，对标中央、省、市委和上级医保部门决策部署，总结“十四五”时期医保工作，部署2026年任务。市医疗保障局党组书记、局长林丹艳作工作报告，市纪委市监委派驻市卫健委纪检监察组组长谷尚德就党风廉政建设工作提出要求，市医保局党组副书记、副局长叶兴建主持会议。
会议指出
“十四五”时期，是温州医保发展极不寻常、极不平凡的五年，是推动温州医保制度从试验性改革转向基本成熟的五年，是牢记嘱托、服务大局、担当作为的五年。在市委市政府的坚强领导下，全市医保系统坚持以人民健康为中心，聚力抓改革、促共富、优服务、惠民生、强监管，着力构建具有温州辨识度的“共富型”多层次医疗保障体系，推动医保事业发展取得积极成效，实现“十四五”圆满收官。
健全制度体系，推进医保公平普惠
深化医保改革，减轻群众就医负担
强化基金监管，牢牢守住群众“救命钱”
服务中心大局，推动医保赋能发展
优化公共服务，推动医保可感可及
突出党建引领，保障医保行稳致远
会议强调
2026年是“十五五”规划的开局之年，全市医保系统要站位全局、主动应变，把握政策红利机遇、科技赋能机遇、法治建设机遇，把医保工作放在中国式现代化的大局中去定位，放在共同富裕示范区建设的全局中去谋划，放在温州“强城行动”和“五城三园”建设的部署中去推进，主动融入“一圈一极一中心”发展战略，在“万亿之城”再出发新征程上展现医保担当。
会议部署2026年重点工作
立足新起点、把握新要求、推进新改革，加快健全多层次“共富型”医疗保障体系，提升基金管理使用效能，赋能医药领域创新发展，推动医保服务优质共享，为温州做强“一圈一极一中心”、奋力实现“十五五”精彩开局贡献医保力量。
重点是开展“6个年”行动
2026年度全市医保系统
“6个年”专项行动
一
开展“专项整治深化年”行动
严格落实“以收定支、收支平衡”原则和城乡居民医保基金地方财政补助资金决算“三色预警”机制，确保医保基金平稳运行。
制定出台《2026年全市定点医药机构资源配置规划》《温州市医保定点医药机构违约处理工作规程》，规范定点机构发展。
深化医保基金管理突出问题专项整治工作，重点聚焦四个切口，强化部门协同联动，严肃处置违法违规行为，坚决“清存量、遏增量”。
高质量完成全市150家定点医药机构综合巡查、50家市级专项检查和200家县级专项检查任务。
推进国家智能监管试点，统筹事前、事中、事后“三道智能防线”建设，争取实现定点医药机构事前提醒接入率达70%、事中审核疑点阳性率达40%以上。
二
开展“保障制度集成年”行动
常态化开展参保扩面工作，确保实现全市2026年底基本医保参保人数达800.15万。
深化“两慢病”基层门诊用药保障试点，适时出台全市统一的门诊慢性病保障实施细则，完善特殊病种管理制度。
迭代“医保纾困”工程，规范全市“慈善医疗救助共富基金”管理，确保全年困难群众综合保障率达90%。
完善长护险定点协议管理，推动公立养老机构定点“应纳尽纳”，推动更多基层卫生院纳入定点。
完善长期护理保险政策，将重度失智人员纳入待遇保障范围，确保2026年长护险待遇享受人数达2.46万人，圆满完成省民生实事目标。
推进惠民保参保工作，优化惠民保产品方案，鼓励支持商业健康保险将更多创新药纳入保障范围。
三
开展“医保改革提质年”行动
稳妥推进基本医保省级统筹，做好生育服务包全额保障、提升0-6岁参保儿童门诊待遇水平等省市民生实事项目。
按节点完成2025年度DRG清算拨付、编制2026年度DRG总额预算，迭代升级DRG付费实施细则、床日结算办法等，支持新药耗新技术临床使用和疑难重症救治。
扎实推动超声检查、综合诊查等近20批医疗服务价格项目平稳落地，优化全市医疗服务价格体系。
持续推进建立全省可单独收费耗材目录试点工作，探索构建一套从目录建立、准入退出到动态调整的完整机制。
做好中药饮片价格磋商工作，确保价格在合理区间有序波动、总体平稳。
抓好国家新版药品目录实施，加强国谈药品“双通道”管理，确保群众按时享受医保药品目录待遇。
四
开展“数据赋能攻坚年”行动
推进医保数据安全实验室建设。加快速成“医保两定机构端数据安全前置治理”“医保专网安全强化”重点项目，争取1-2个全国智慧医保赛事项目落地转化。
推进医保数智融合创新区试点建设。争取落地一批医保数据赋能医学专科、临床研究、供应链金融等应用场景，助力温州医疗高地建设。
推进真实世界医保综合价值评价试点建设。建立数据治理标准化流程，稳步推进心脑血管类药品、骨科人工膝关节材料等五大子课题研究，力争更多产出成果纳入国家证据库。
推进个人医保云试点建设。积极推进区域健康指数、慢病管理成效评估、安诊无忧等项目，打造个人全生命周期健康档案。
五
开展“医保治理提能年”行动
完善医保执法操作流程，细化自由裁量基准，统一全市行政处罚尺度。建立全市法制审核人才库，定期开展行政执法案卷评查和优秀案卷交流，提升干部执法业务能力。
落实重大决策法律顾问前置审查制度，确保规范性文件、重大合同合法性审查率“双100%”。
开展民生领域信访问题集中治理，强化经办流程宣传指导，推进医保领域信访量、重复信访量明显下降趋势。
实施信访积案清理，建立“红黄蓝”三色预警台账，对“骨头案”实行领导包案，确保年底前历史积案动态清零。
建好用好管好所属新媒体、网络平台、医保服务站点等各类阵地，确保医保领域意识形态安全。
六
开展“惠民服务优化年”行动
深化“温医宝AI助手”应用，探索开发“诊疗导航”模块。
加强与卫健部门协同，推动符合条件的村卫生室全部纳入医保定点，打通就医购药“最后一公里”。
深化集采药品“三进”，引导更多有条件的定点药店和民营机构参与，并设置“集采惠民专柜”。
积极推广刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等多种便捷支付结算模式，减少群众就医排队缴费时间。
推进医保基金“三结算”，推动即时结算资金占比与机构开通率稳步提升，确保直接结算率稳定保持在100%。
深化温医宝宣传直通车“五进”活动，打造“全媒传播+沉浸体验”“政策解读+故事讲述”“数字赋能+温情服务”等多元宣传场景，开展“双进双提”宣传服务活动，每个县（市、区）不少于2场，确保各项惠民政策直抵千家万户。
会议要求
全市医保系统要强基固本、正风肃纪，在纵深推进全面从严治党中锻造过硬医保铁军。
01 凝心铸魂把稳思想之舵
要坚定不移把牢政治方向
严格落实“第一议题”制度，及时学习习近平总书记最新重要讲话精神，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。
要坚持不懈强化政治能力
扎实开展树立和践行正确政绩观学习教育，把政绩体现在推动医保事业高质量发展的成效上、体现在医保助力缩小“三大差距”的成色上、体现在人民群众的幸福感满意度上。02 融合聚力强化党建引领要拧紧责任链条，严格落实省委“五张责任清单”、市委“八项任务书”等制度要求，实现机关党建责任落到实处。
要夯实组织基础，对照机关党建“三张清单”“六类责任”工作导引，积极争创“五星六强”党支部。
要正风提效赋能，聚焦“六不为”问题，持续整治群众反映强烈的医保领域顽瘴痼疾，推动效能建设走深走实。
03 实干争先彰显先锋本色要练就知行合一的“硬本领”，增强与时俱进的学习本领，把政策研究透、把业务做扎实，当好“会计师”“分析师”“精算师”。
要跑出善作善成的“加速度”，大力发扬钉钉子精神，将年度重点工作细化成任务、量化到节点、落实到个人，构建全链条闭环管理体系，确保件件有着落、事事有回音。
要提振担当作为的“精气神”，大力弘扬“六干”作风，做到主动服务不推诿、高效服务不拖拉、协调服务不扯皮。
04 清风肃纪筑牢廉洁防线
要坚持“严”的基调
巩固拓展深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果，持之以恒纠治“四风”，抓早抓小、防微杜渐，推进作风建设常态长效。
要强化“全”的覆盖
认真落实《浙江省医保系统亲清政医交往若干行为指引》，防范“政医”“政企”交往廉政风险，深化构建亲清政医关系。
要扎紧“制”的笼子
抓好定点机构准入、医疗服务定价、医保费用审核支付、医保基金监管等重点领域的制度建设，做优服务窗口、监管执法等清廉子单元，让清风正气在医保基层一线蔚然成风。
会上， 鹿城医保分局、瓯海医保分局、瑞安市医保局、平阳县医保局作典型发言，签订了2026年度全面从严治党和意识形态、信访工作责任书。
市医保局领导班子成员，派驻纪检组主要负责人，各县（市、区）医保部门主要负责人、市纪委市监委派驻市卫健委纪检组组长，重点定点医疗机构医保办（处、部）主任、承办大病保险商业保险公司负责人等参加会议。