一开展“专项整治深化年”行动

严格落实“以收定支、收支平衡”原则和城乡居民医保基金地方财政补助资金决算“三色预警”机制，确保医保基金平稳运行。

制定出台《2026年全市定点医药机构资源配置规划》《温州市医保定点医药机构违约处理工作规程》，规范定点机构发展。

深化医保基金管理突出问题专项整治工作，重点聚焦四个切口，强化部门协同联动，严肃处置违法违规行为，坚决“清存量、遏增量”。

高质量完成全市150家定点医药机构综合巡查、50家市级专项检查和200家县级专项检查任务。

推进国家智能监管试点，统筹事前、事中、事后“三道智能防线”建设，争取实现定点医药机构事前提醒接入率达70%、事中审核疑点阳性率达40%以上。

二开展“保障制度集成年”行动常态化开展参保扩面工作，确保实现全市2026年底基本医保参保人数达800.15万。

深化“两慢病”基层门诊用药保障试点，适时出台全市统一的门诊慢性病保障实施细则，完善特殊病种管理制度。

迭代“医保纾困”工程，规范全市“慈善医疗救助共富基金”管理，确保全年困难群众综合保障率达90%。

完善长护险定点协议管理，推动公立养老机构定点“应纳尽纳”，推动更多基层卫生院纳入定点。

完善长期护理保险政策，将重度失智人员纳入待遇保障范围，确保2026年长护险待遇享受人数达2.46万人，圆满完成省民生实事目标。

推进惠民保参保工作，优化惠民保产品方案，鼓励支持商业健康保险将更多创新药纳入保障范围。

三开展“医保改革提质年”行动

稳妥推进基本医保省级统筹，做好生育服务包全额保障、提升0-6岁参保儿童门诊待遇水平等省市民生实事项目。

按节点完成2025年度DRG清算拨付、编制2026年度DRG总额预算，迭代升级DRG付费实施细则、床日结算办法等，支持新药耗新技术临床使用和疑难重症救治。

扎实推动超声检查、综合诊查等近20批医疗服务价格项目平稳落地，优化全市医疗服务价格体系。

持续推进建立全省可单独收费耗材目录试点工作，探索构建一套从目录建立、准入退出到动态调整的完整机制。

做好中药饮片价格磋商工作，确保价格在合理区间有序波动、总体平稳。

抓好国家新版药品目录实施，加强国谈药品“双通道”管理，确保群众按时享受医保药品目录待遇。

四开展“数据赋能攻坚年”行动推进医保数据安全实验室建设。加快速成“医保两定机构端数据安全前置治理”“医保专网安全强化”重点项目，争取1-2个全国智慧医保赛事项目落地转化。

推进医保数智融合创新区试点建设。争取落地一批医保数据赋能医学专科、临床研究、供应链金融等应用场景，助力温州医疗高地建设。

推进真实世界医保综合价值评价试点建设。建立数据治理标准化流程，稳步推进心脑血管类药品、骨科人工膝关节材料等五大子课题研究，力争更多产出成果纳入国家证据库。

推进个人医保云试点建设。积极推进区域健康指数、慢病管理成效评估、安诊无忧等项目，打造个人全生命周期健康档案。

五开展“医保治理提能年”行动

完善医保执法操作流程，细化自由裁量基准，统一全市行政处罚尺度。建立全市法制审核人才库，定期开展行政执法案卷评查和优秀案卷交流，提升干部执法业务能力。

落实重大决策法律顾问前置审查制度，确保规范性文件、重大合同合法性审查率“双100%”。

开展民生领域信访问题集中治理，强化经办流程宣传指导，推进医保领域信访量、重复信访量明显下降趋势。

实施信访积案清理，建立“红黄蓝”三色预警台账，对“骨头案”实行领导包案，确保年底前历史积案动态清零。

建好用好管好所属新媒体、网络平台、医保服务站点等各类阵地，确保医保领域意识形态安全。

六开展“惠民服务优化年”行动深化“温医宝AI助手”应用，探索开发“诊疗导航”模块。

加强与卫健部门协同，推动符合条件的村卫生室全部纳入医保定点，打通就医购药“最后一公里”。

深化集采药品“三进”，引导更多有条件的定点药店和民营机构参与，并设置“集采惠民专柜”。

积极推广刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等多种便捷支付结算模式，减少群众就医排队缴费时间。

推进医保基金“三结算”，推动即时结算资金占比与机构开通率稳步提升，确保直接结算率稳定保持在100%。

深化温医宝宣传直通车“五进”活动，打造“全媒传播+沉浸体验”“政策解读+故事讲述”“数字赋能+温情服务”等多元宣传场景，开展“双进双提”宣传服务活动，每个县（市、区）不少于2场，确保各项惠民政策直抵千家万户。