瑞安市医疗保障局坚决扛起管好用好医保基金政治责任，以“防风险、严监管、优服务、强队伍、促转型”为导向，坚持监管与服务并重，寓服务于监管之中,扎实推进清廉机关建设，努力创建人民满意的医保。
自内向外形成闭环，上好基金“安全锁”
规范受理、初审、复核、审批和支付等经办业务各个环节，通过设立多重屏障，形成自内向外、环环相扣的经办监督系统。深化双重内控机制，将内控结果与考核评价形成闭环，使内控工作从“治病”转向“预防”，最大程度降低廉政风险。截至8月14日，发现部分药店存在监控中断、无外配处方开处方药等现象，涉及医保基金支出17余万元，审核调查外伤案件4957件，调查后拒绝实时刷卡587人次，移送一起疑似违规骗取医保基金大案。
医银合作引智借力，念好安全“紧箍咒”
构建“县-镇街-村居”三级医保服务体系，打通医保服务“最后一公里”，联合瑞安农商银行选派300名金融专员进514个村社，让每个村社都有自己的医保政策“宣传员”、医保业务“服务员”、医保协议“监督员”。同时，对银行经办窗口实行业务开展情况月度“双查研判整改”，即次月上旬各农商行进行月度自查、下旬组织业务骨干及内控科室进行月度抽查，对人员权限管理和使用、信息保密等进行规范化管理，避免员工混岗使用同一人员权限等风险点。
数字赋能助力监管，用好智治“金钥匙”
联动市大数据管理中心、民政局、卫健局等相关部门，以大数据管理中心“数据标准管理平台和数字应用”为主抓手，共同助力医保精细化管理，构建基金监管长效机制。利用“云监控”、死亡一件事等平台，在智能日审的基础上，以每周不低于2次频率做人工巡查，对发现的问题及时做好整改，全过程跟踪、全流程监管，筑牢医保基金安全防线。截至7月底，运用数字监管拒付基金287.36万元，通过自查自纠专项行动追回医保基金88.29万元，终止待遇人员6168人。